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통증클리닉
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발 클리닉
발 클리닉
1마일 걸을 때 발에 가해지는 스트레스는 60톤을 넘으므로, 근골격계 문제의 20%이상이 발과 발목에 생기는 것은 그리 놀라운 일이 아닙니다.
발은 제일 천대 받는 기관이지만 우리 몸에서는 없어서는 안될 가장 중요한 부분으로 제 2의 심장이라 불리웁니다.
발의 질환
전족부의 문제
  • 건막류, 망치족지, 가퀴족지, 발톱주위염,중족통, 지간 신경종 이외의 흔한 문제로는 엄지 강직증과 스트레스 골절이며,
    제 2 또는 3의 중족골 바로 위에 통증과 압통이 있으면 일단 스트레스 골절을 의심 해야 함
  • 여자가 남자보다 9배 이상 많다.
  • 원인은 주로 꽉 끼는 신발이 문제이므로 치료 전에 폭이 넓고 발꿈치가 낮은 신발로 교정해 주어야 함
중족부의 문제
  • 만성적인 발등 통증의 가장 흔한 것은 한 개 이상의 중족부 관절을 침범하는 퇴행성 관절염임
  • 중족부 발바닥 부위의 통증은 흔하지 않으며 발바닥 근막염 또는 발바닥 섬유 종이 원인
후족부의 문제
  • 발꿈치(Heel) 통증은 발과 발목에 생기는 가장 흔한 통증
  • 대개 근위부 발바닥 근막염이 원인, 이 경우 통증은 처음 몇 발자국 걸을 때 악화되며 휴식 시에 좋아지게 된다. 환자들은 발바닥 내측 발꿈치에 국소 압통
  • 후방 발꿈치 통증은 신발에 의한 마찰과 직접적인 관련이 있음
  • 종종 후발 발꿈치에 점액낭염이 동반
발목의 문제
  • 미국에서는 매일 25,000명 이상이 발목염좌(ankle sprain)을 경험함.
  • 만성 통증은 대개 발목의 전외측 부위에 발생
  • 만성적이면서 심하지 않는 통증과 종창이 있으면 비골 건( peroneal tendon)의 손상이나 발목관절의 잠재골절을 의심함
  • 흔히 간과되기 쉬운 것 중에 후 경골 건염과 기능 장애인데, 내과(medial malleolus)의 후 원위부에 있는 내측 발목 위의 통증과 압통을 특징으로 함
  • 진행되면 후천적 편평족이 초래되며 이로 인해 외측의 발목에 통증이 유발 될 수 있음
  • 족근 터널 증후군(Tarsal tunnel syndrome)은 만성적인 내측 발목의 통증을 유발하면서 발바닥에 신경학적 이상 소견이 동반됨
대표적인 질환들
아킬레스 건
  • 아킬레스건과 관련된 두가지 문제 : 첫번째는 건파열이며 두번째는 힘줄염임.
  • 건 파열 - 직접적인 가격에 의한, 갑작스럽고 심한 장딴지 통증이오며, 주로 주말에 테니스, 스쿼시, 농구등을 하는 중년 남자에게 온다.
    통증이 초기에 빠르게 소실되므로 방치하기 쉬워 발목 기능장애의 원인이 됨. 치료는 족저굴곡 상태로 석고 붕대를 하거나 수술적 치료,보전적 치료나
    수술적 치료의 선택은 환자의 활동정도,연령, 내과적 신체 상태에 따라 결정됨.
  • 힘줄염 - 서서히 생기는 통증을 호소하며, 운동시에 악화될 수 있다. 대개의 경우 운동 습관이 변화 될 때 발생함. 치료는 소염진통제 사용이나,
    스트레칭, 운동이나 활동 습관의 교정 발뒤춤을 올려줌. 그외 유연성 운동 국소맛사지, 통증물리치료가 있으며 스테로이드 주사는 절대 금기.
발목 염좌(접질림)
  • 매우 흔한 손상으로 초기에 치료를 소홀히 할 경우 만성 재발성 염좌가 되기 쉽고 많게는 40%까지 영구적으로 남음. 외측 측부인대가 손상의 85%를 차지함
  • 동반 손상 - 비골건 파열이나 아탈구, 표재성 및 심부비골 신경의 신경손상, 거골하관절의 염좌, 거골이나 제 5지 중족골 기저부의 골절, 종골이나
    거골의 골절, 종골 입방골관절의 손상 원위부 경골과 비골 사이를 연결하는 두꺼운 인대 결합(Syndesmosis)의 손상이 전체 발목 손상의 5% 차지.
  • 임상소견 - 인대의 통증, 종창, 기능소실, 발목의 휘청거림이 흔함
건막류(엄지 외반증)
  • 엄지의 중족지골 관절이 외측으로 편위 되어 내측면이 돌출되고 통증이 있는 것. 가족성향이 있고, 여자가 남자보다 10배 많다.
  • 치 료
    • 환자교육과 신발교정
    • 신발교정 - 가장 큰 폭의 발의 각 부분의 길이를 재고, 신발은 발의 측정치와 1/2인치 크게 제작하고 발등부위는 부드럽게 또 건막류 돌출부위
      바로 위는 특별히 늘어나도록(STRETCH OUT)제작. 힐의 높이는 2 와 1/4인치 이상되지 않도록함
    • 수술 - 원위부 및 근위부 골절개술
당뇨병환자의 발질환과 관리
  • 당뇨발의 정의 - 발의 지각신경의 기능 저하로 통증을 잘 느끼지 못할 뿐 아니라 혈류 장애 초래함.
  • 지각, 자율, 또는 운동 신경의 합병증은 비가역적이며, 발의 지각 기능이 소실되면 보호기능을 다할 수 없게 되며, 반복적인 상해를 입게 된다.
  • 크게 3가지 문제로 나눌 수 있으며, 당뇨성 궤양,심부 감염,그리고 신경성 관절(charcot joint) 신경인성 관절로 지각이 떨어진 발에서
    다발성 골절이 치유가 안된 채로 관절의 손상이 남아 있게 됨